MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : MUHAMMAD RAKHA PRADIPA PUTRA HERMAWAN
NISN : 3144121467
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 29-10-2014
No. Handphone : 089684544905
Asal Sekolah : SD NEGERI LIRBOYO 1
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-23 11:27:20

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

MUHAMMAD RAKHA PRADIPA PUTRA HERMAWAN

Catatan Penting: