MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : MUHAMMAD ABRISAM DHIA ARFA
NISN : 3145115003
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KOTA KEDIRI, 06-09-2014
No. Handphone : 081231944953
Asal Sekolah : MI MAARIF NU INSAN CENDEKIA
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-23 11:53:45

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

MUHAMMAD ABRISAM DHIA ARFA

Catatan Penting: