MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : KHAIRA DWIBAYU FARRAS
NISN : 0139339449
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 13-08-2013
No. Handphone : 085790235660
Asal Sekolah : SD ISLAM TERPADU AL AZHAR KEDIRI
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-24 08:35:28

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

KHAIRA DWIBAYU FARRAS

Catatan Penting: