MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : CATHLINIYAH DEWI RIZKI SAROSA
NISN : 0132174018
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 05-08-2013
No. Handphone : 085136813595
Asal Sekolah : MIN 2 Kediri
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-24 09:19:59

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

CATHLINIYAH DEWI RIZKI SAROSA

Catatan Penting: