MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Rifqi Mukhtarullah Harianto
NISN : 0149071098
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 29-01-2014
No. Handphone : 081331128867
Asal Sekolah : Min 1 Kota Kediri
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-24 11:22:44

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

Rifqi Mukhtarullah Harianto

Catatan Penting: