MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ATHALLA RAFANDRA SANTOSO
NISN : 0131261496
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : PONOROGO, 17-06-2013
No. Handphone : 081233325810
Asal Sekolah : SD ISLAM AL-FALAH
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-24 11:34:24

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

ATHALLA RAFANDRA SANTOSO

Catatan Penting: