MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : DELPHA RAQLIAN JULZA
NISN : 3133051730
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 09-07-2013
No. Handphone : 081334519626
Asal Sekolah : MI BAROKAH AD TAHDZIB
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-21 15:18:31

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

DELPHA RAQLIAN JULZA

Catatan Penting: