MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Asqa Surya Sugianto
NISN : 3139632486
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 10-10-2013
No. Handphone : 085816219778
Asal Sekolah : SDIT Nurul Izzah
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-21 16:08:19

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

Asqa Surya Sugianto

Catatan Penting: