MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Alfarendra Gibran Chalief
NISN : 0166671259
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 22-02-2016
No. Handphone : 085725388984
Asal Sekolah : SDN BANJARAN 1
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-29 18:13:25

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

Alfarendra Gibran Chalief

Catatan Penting: