MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : M. Arsakha Rafardhan
NISN : 0159035522
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 01-11-2015
No. Handphone : 08563697062
Asal Sekolah : SDIT Bina Insani Kota Kediri
Kategori Lomba : ROBOTIK
Tanggal Daftar : 2026-01-29 19:30:04

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

M. Arsakha Rafardhan

Catatan Penting: