MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ELVIS PRADIPA KHUSNIA MICHAELA
NISN : 0158952363
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 26-01-2015
No. Handphone : 085708406808
Asal Sekolah : MI BAITUL MUTTAQIIN
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-24 13:25:06

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

ELVIS PRADIPA KHUSNIA MICHAELA

Catatan Penting: