MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : M. Khasan Anwar Mualif
NISN : 0134812569
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 16-08-2013
No. Handphone : 085784078071
Asal Sekolah : MI BAITUL MUTTAQIIN
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-24 13:47:42

Kediri, 20 Apr 2026

Peserta,

M. Khasan Anwar Mualif

Catatan Penting: