MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : VANESA TASYA ASSYABIYA
NISN : 3146528149
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRi, 24-09-2014
No. Handphone : 085708835303
Asal Sekolah : SD MODERN PARAMADINA
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-24 17:00:37

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

VANESA TASYA ASSYABIYA

Catatan Penting: