MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : SALMAN ABDILLAH UTOMO
NISN : 0166255162
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 21-01-2016
No. Handphone : 087855435176
Asal Sekolah : SD Alam Al Ghifari Kota Blitar
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-24 17:58:00

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

SALMAN ABDILLAH UTOMO

Catatan Penting: