MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : RAISYA ALYA SEPTIAN
NISN : 0139624955
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 12-10-2013
No. Handphone : 081252858628
Asal Sekolah : SD MUHAMMADIYAH 1 NGADILUWIH
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-25 13:21:57

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

RAISYA ALYA SEPTIAN

Catatan Penting: