MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : BRIMESYA RIEZAN ANUGRA
NISN : 0154014898
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : NGANJUK, 18-01-2015
No. Handphone : 085648781070
Asal Sekolah : SD ISLAM AL FALAH
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-25 14:15:27

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

BRIMESYA RIEZAN ANUGRA

Catatan Penting: