MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Letisha Salsabila Adzkia Putri
NISN : 0144562372
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 12-10-2014
No. Handphone : 085735437161
Asal Sekolah : SDIP Al Minhaaj Wates
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-25 16:51:14

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

Letisha Salsabila Adzkia Putri

Catatan Penting: