MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : CLARIZA NAURA OCTAVIANDRA
NISN : 0135415827
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Lamongan , 13-10-2013
No. Handphone : 082257561317
Asal Sekolah : MIN 2 KEDIRI
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-21 21:38:47

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

CLARIZA NAURA OCTAVIANDRA

Catatan Penting: