MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : KEIZHA TALITHA IZZATI FIRMANSYAH PUTRI
NISN : 0138875539
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : BANYUWANGI, 16-08-2013
No. Handphone : 085708957071
Asal Sekolah : SD ISLAM AL HUDA KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-22 05:07:41

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

KEIZHA TALITHA IZZATI FIRMANSYAH PUTRI

Catatan Penting: