MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Fatkhur Rozi 34
NISN : 1234563123
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : kediri, 12-04-2000
No. Handphone : 0867481823
Asal Sekolah : smp4
Kategori Lomba : ROBOTIK
Tanggal Daftar : 2026-02-02 10:58:07

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

Fatkhur Rozi 34

Catatan Penting: