MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Ihsan Junior Ananta
NISN : 3134648261
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 19-06-2013
No. Handphone : 081217222724
Asal Sekolah : MIN2 Doko
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-21 08:49:40

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

Ihsan Junior Ananta

Catatan Penting: