MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : NATASYA RIFAI
NISN : 0133260509
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 25-07-2013
No. Handphone : 082331396993
Asal Sekolah : SDIT BINA INSANI KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-26 09:16:24

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

NATASYA RIFAI

Catatan Penting: