MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ALICIA KIRANA AL KHANSA
NISN : 0145921363
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 07-05-2014
No. Handphone : 081547333135
Asal Sekolah : SD ISLAM TERPADU AL AZHAR KEDIRI
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-26 09:52:19

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

ALICIA KIRANA AL KHANSA

Catatan Penting: