MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : KEN ARSYA PRIYATMONO
NISN : 0146703459
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 22-02-2014
No. Handphone : 081333370030
Asal Sekolah : SD ISLAM AL HUDA KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-22 09:51:33

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

KEN ARSYA PRIYATMONO

Catatan Penting: