MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : FADLI AL-ATHA FAHLEVI MUBAROK
NISN : 0132610880
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : TRENGGALEK, 28-09-2013
No. Handphone : 085233667788
Asal Sekolah : SDIT AL-AZHAR
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-26 10:36:55

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

FADLI AL-ATHA FAHLEVI MUBAROK

Catatan Penting: