MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : LATHIEF AKMAL FATHAN EL-AZZAM
NISN : 0136360302
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 25-11-2013
No. Handphone : 085745002850
Asal Sekolah : SD NU INSAN CENDEKIA
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-27 09:15:29

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

LATHIEF AKMAL FATHAN EL-AZZAM

Catatan Penting: