MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Arjuna Arka Pratama
NISN : 3132889185
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 03-05-2013
No. Handphone : 0895358311105
Asal Sekolah : SDN NGRONGGO 5
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-22 10:09:55

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

Arjuna Arka Pratama

Catatan Penting: