MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : MOH. MIRZA HAFIZ KHAROMAIN
NISN : 0144811766
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : kediri, 05-04-2014
No. Handphone : 082228012337
Asal Sekolah : MI MUHAMMADIYAH 4 KANDAT
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-27 20:50:23

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

MOH. MIRZA HAFIZ KHAROMAIN

Catatan Penting: