MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : RAQILLA FAIZA AHSAN
NISN : 0135864072
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI , 01-07-2013
No. Handphone : 082141728370
Asal Sekolah : SDN PURWODADI KEC. RINGINREJO
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-27 22:17:53

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

RAQILLA FAIZA AHSAN

Catatan Penting: