MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : MOCHAMMAD AQIL DIFIANATHA
NISN : 0132609288
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 04-12-2013
No. Handphone : 081334755008
Asal Sekolah : SDN Burengan 2 Kota Kediri
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-28 13:50:29

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

MOCHAMMAD AQIL DIFIANATHA

Catatan Penting: