MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : DEVANO OCTARA PUTRA FERDIAN
NISN : 0138350976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : TULUNGAGUNG, 23-10-2013
No. Handphone : 081217216579
Asal Sekolah : SD ISLAM AL HUDA KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : MTQ
Tanggal Daftar : 2026-01-22 10:54:02

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

DEVANO OCTARA PUTRA FERDIAN

Catatan Penting: