MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : BAYU ANDRIANSAH
NISN : 0138842486
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 28-07-2013
No. Handphone : 0895366319222
Asal Sekolah : SDN BURENGAN 3
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-22 11:11:19

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

BAYU ANDRIANSAH

Catatan Penting: