MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Muhammad Izzul Ilmi Alfath
NISN : 3130218873
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 25-04-2013
No. Handphone : 082330907731
Asal Sekolah : MIN 1 KEDIRI
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-22 11:34:53

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

Muhammad Izzul Ilmi Alfath

Catatan Penting: