MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : SAFARAZ AGHA SUARMAN
NISN : 0153014198
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kota Kediri, 24-01-2015
No. Handphone : 085851191715
Asal Sekolah : SD MUHAMMADIYAH 1 NGADILUWIH
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-22 13:28:48

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

SAFARAZ AGHA SUARMAN

Catatan Penting: