MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Al Khalifi Dzaky Muhari
NISN : 0145464277
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 25-09-2014
No. Handphone : 081217426512
Asal Sekolah : SDIT Al Arif Ngebrak Gampengrejo
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-21 10:23:49

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

Al Khalifi Dzaky Muhari

Catatan Penting: