MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : GAYATRI DARAKA NAILA AVICENA
NISN : 0145825856
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Yogyakarta, 17-09-2014
No. Handphone : 085733320491
Asal Sekolah : SDI Al Huda 2 Kota Kediri
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-22 17:53:48

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

GAYATRI DARAKA NAILA AVICENA

Catatan Penting: