MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : DIMAS KAYANA DANISWARA
NISN : 3134121468
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 13-07-2013
No. Handphone : 081230188984
Asal Sekolah : MI AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-23 07:55:21

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

DIMAS KAYANA DANISWARA

Catatan Penting: