MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : SHABRINA RUMAISHA AGUMI
NISN : 3139164350
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 29-01-2013
No. Handphone : 082331396993
Asal Sekolah : SDIT BINA INSANI KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-23 09:29:13

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

SHABRINA RUMAISHA AGUMI

Catatan Penting: