MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : MEDINA PRITA HARMONY
NISN : 314441786
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 27-08-2014
No. Handphone : 085736574878
Asal Sekolah : MI AL FALAH PAGU
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-23 10:01:58

Kediri, 18 Apr 2026

Peserta,

MEDINA PRITA HARMONY

Catatan Penting: