MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : REYHAN ALIFIANDRA PUTRA SETYAWAN
NISN : 0133120315
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 30-05-2013
No. Handphone : 085855957520
Asal Sekolah : MIN 1 KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : OLIMADA
Tanggal Daftar : 2026-01-23 10:04:48

Kediri, 17 Apr 2026

Peserta,

REYHAN ALIFIANDRA PUTRA SETYAWAN

Catatan Penting: